患者，女，33歲 就診日期：2022年9月03日。發病節氣：處暑
主訴：周身瘙癢伴風團2月。
2月前出現周身瘙癢，伴多發風團，色紅，故來診。現癥見：患者周身瘙癢欲抓撓，多發紅色風團塊，邊界清晰，搔抓后新的風團塊此起彼伏，遇熱加重，胃納及睡眠正常，舌紅苔薄黃，脈小數。中醫診斷：癮疹（風熱犯表證）治擬疏風清熱。西醫診斷：蕁麻疹。
處方
①體位及消毒：患者取仰臥位，在穴位皮膚處用碘伏棉簽常規消毒。
②取穴及定位：取雙側曲池、合谷、外關、血海、足三里、陰陵泉、三陰交。腧穴定位參照2008年沈雪勇主編的《經絡腧穴學》中的腧穴定位標準。
③針具：使用華佗牌一次性無菌針灸針，規格為：0.35X40mm。
④刺法：左手拇指指掐穴位旁，右手刺手持針快速直刺進針，諸穴均直刺進針0.5寸左右，進針后諸穴捻轉或提插得氣，諸穴平補平瀉，針感以直達病所、患者感酸脹舒適為宜。留針30min。囑一周3次，隔1-2日針刺治療。囑忌口辛辣及海鮮等，清淡飲食。
二診（2022.9.7）：患者訴經治療后皮膚瘙癢稍緩解，發作時紅色風團仍有，續擬上法取穴，手法同上，留針30min。
三診（2022.9.10）：經治療后皮膚瘙癢緩解，紅色風團較前減少，繼續予以上法取穴及針刺治療。留針30min。
患者持續每周治療3次，繼續予以上法取穴及針刺治療。經3月余針灸治療后患者3月來皮膚瘙癢發作次數持續減少，周身瘙癢消失，紅色風團塊隱，胃納佳，二便正常，諸患者加強營養，忌口辛辣海鮮等，多休息。
診治小結
蕁麻疹又稱“風疹塊”、“風團疙瘩”。是一種以風團為主要皮損的瘙癢性、過敏性皮膚病。具有發無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡的臨床特征。是皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增強而產生的一種局限性、一過性水腫反應。屬于中醫學“風瘙癮疹”的范疇，一年四季均可發生，尤以春季為發病高峰。根據病程長短，一般把起病急、病程在3個月以內者稱為“急性蕁麻疹”；風團反復發作、病程超過3個月以上者稱為“慢性蕁麻疹”。《素問·痿論》云“肺主身之皮毛”，故中醫多認為癮疹的發病部位在肌表營衛，與肺有關，根據臟腑經絡等相關性，也與心脾胃腎等臟腑相關，《金匱要略》中記載如“邪氣中經，則身癢而癮疹”，“風氣相搏，風強則為癮疹，身體發癢”等。中醫學認為本病的發生與內因稟賦不足、外邪侵襲、飲食失宜、內傷情志、氣血虛弱等均有關系。本病例患者發病2月，屬于急性蕁麻疹，結合舌脈及其他癥狀，為衛表不固，感受風熱之邪，邪客于肌表，致營衛不和。故治擬疏風解表。
曲池、合谷為手陽明經穴，具有通經絡、行氣血、疏風清熱的作用。《針灸資生經》中有記載曲池可以用于治療“刺風癮疹”，說明曲池穴對癮疹效佳，意取“病在陽之陽，取陽之合。”合谷穴系大腸經的原穴，具有升降宣通的作用，《針灸資生經第七》記載：“合谷、曲池，療大小人之遍身風疹。”合谷與曲池同用，可加強開泄之功，共同發揮疏風解表、清泄陽明之效。
風邪善行而數變，因此癮疹往往起病迅速，時起時隱，又因“風勝則癢”，可致瘙癢明顯，又因“治風先治血，血行風自滅”，故臨床多取血海穴，血海穴為脾經上的腧穴，有養血、涼血之功。脾所統攝的血液在此穴匯聚，因此其血之多如海，故名血海，該穴具有調和氣血之效，統治各種與血有關之病癥，以加強理血和營、活血止癢之功。
三陰交屬足太陰經，乃足三陰經交會穴，具有補脾土、助運化、通氣行滯、養血活血、潤燥止癢等功效。
陰陵泉為足太陰脾經腧穴，具有滋陰通絡的作用，與三陰交配伍加強滋陰養血、潤燥止癢之功。
外關穴為手少陽三焦經之絡穴，三焦等具有通行諸氣、運行水液等作用，針刺外關具有清熱解毒、解痙止痛、通經活絡之功。
足三里為足陽明胃經合穴，陽明經多氣多血，具有健脾益氣化濕、調和氣血之效，是常用的保健要穴。癮疹多反復發作，日久脾胃運化失常，內生濕濁，以致郁而化熱。故在針灸取穴時宜健脾和胃，調和氣血以調補后天之本。
總結：蕁麻疹是臨床常見皮膚病，常反復發作，遷延不愈，目前臨床上西藥治療主要選擇抗組胺類藥作為治療蕁麻疹的首選用藥，起效快、短期療效較好。但有嗜睡、口干、頭暈等不良反應，且需反復服藥以鞏固療效。故臨床中通過針灸治療能緩解患者皮膚瘙癢、起風團等不適，療效佳，且能減少西藥用量，減輕藥物不良反應而受到患者信賴，但針灸治療癮疹需按療程規律治療，根據病情也可配合中藥。本例患者經3月余針灸規范治療后，蕁麻疹基本控制，療效肯定。
整理者：錢夏琪
